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医疗过错赔偿原发病费用应扣除吗

杨学友

案情回放
          72岁的闫老伯在某医院被确诊为高血压、冠心病、心功能II级，以及右肺下叶肿物，经病理诊断为右肺下叶癌。医方为闫老伯施行了右肺下叶癌根治手术，手术中因医生操作失误损伤食管，引发出血，胸腔镜下难以处理，改为开胸手术，并对食管一部分切除及食管胃吻合术。闫老伯住院共计32天，支付医疗费4万余元（其中个人支付12000余元）。闫老伯出院后，其家人找医方协商赔偿事宜未果，遂提起诉讼，请求判令某医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、后续治疗费、以及精神损害抚慰金10万余元。并在起诉的同时申请医疗事故、后续治疗费、护理费鉴定。
         某市医学会对本案鉴定分析意见认为：医方在治疗过程中存在损伤食管及损伤后处理不当的错误，医疗行为与人身损害后果之间存在因果关系。鉴定结论为四级医疗事故，医方承担主要责任。对于患方要求的后续治疗费、护理费，因没有鉴定结论不给予鉴定。
          法庭审理中，医院方答辩称，应将治疗原发病及冠心病用药部分剔除、医保部分不应包含在赔偿药费内。

法庭审理认为，被告作为医疗机构，在为原告进行肺癌微创手术过程中，存在损伤食管及损伤后处理不当的错误，医疗行为与人身损害后果之间存在因果关系，应承担侵权的民事责任。关于被告提出的原告的治疗费用应剔除原发病以及其他疾病费用的辩解意见，应当由医方提供证据予以证明，且该证据应由具有独立于医患双方的权威部门出具，否则，基于人体疾病的复杂性，法院无法就治疗药物的性质作出专业判断。本案被告没有满足上述证明要求，因此，该辩解意见不予支持。关于医保支付部分，虽医疗保险是患者本人以及单位为保证参保者本人正常医疗费用，共同缴纳保险费用从而享受的国家福利，但本案原告的医疗住院费已在统筹中支付，不能重复获得。关于原告对后续治疗费的主张，因费用尚未发生且暂无鉴定结论，可待发生后及有鉴定结论后，可另行主张权利。综上，遂判决医院按90%的过错责任赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计53100余元（其中含精神损害抚慰金30000元）。

法律评析

打官司就是“打证据”

根据《最高法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条等相关规定，医疗费的赔偿应遵循的基本原则是“必要性和合理性”。而合理性当然是指因侵权过错引发的治疗费用，而治疗原发病以及治疗与侵权损害不无关联的其他疾病之费用不应当在赔偿之列。但值得注意的是，赔偿义务若对“必要性和合理性”有异议，应当承担相应的举证责任，若举证责任不能，则应承担对己不利后果。
         结合本案，或许闫老伯请求赔偿的医疗费中，存在对原发病以及治疗与侵权损害不无关联的其他疾病之费用，但医方若不认可，应当提供证据证明。这个证据，原则应当由具有独立于医患双方的有权部门出具（申请对患者合理医疗用药予以鉴定），否则，法院以基于人体疾病的复杂性，无法就治疗药物的性质作出专业判断为由，不支持异议方没有证据的诉求。
         医方作为民事案件当事人，应当切记：打官司就是“打证据”，举证原则应当记住。

                                                                                                     （作者系辽宁省锦州市人民检察院高级检察官）

                                                                                                                     （转载自《健康报》2016.8）