细节决定新生儿气管插管成败
                                                                        ————河北省妇幼保健中心新生儿专业主治医师 李 然

新生儿气管插管技术是新生儿科医师必备的一项技能。随着基层医院新生儿科的不断增多，该技术在应用过程中也暴露出一些不足。如由于经验欠缺或正规培训没跟上，在插管过程中出现插管失败、呼吸道损伤和后期并发症等问题。因此，强调熟练掌握这项技术很有必要。
对于管径的选择及插管的深度，临床医生早已谙熟于心，但是还有些细节问题值得注意——
         1.插管时垫高患儿肩部，不要垫高患儿颈部，使其头部呈轻度后仰位，过度的后伸往往适得其反，使得声门难以暴露。
         2.喉镜上抬过程中要将叶片整体向镜柄方向移动，不要单纯上翘叶片前端，这样易造成患儿喉部损伤。
         3.对于声门紧闭的患儿，不要用插管前端硬性刺激喉口，易导致喉头水肿。应由助手对患儿进行适当的刺激，如弹足底、抚背等，待声门打开后再行插管。
         4.判断气管插管深度是否恰当，医生往往通过听诊双肺送气音来判断。临床上往往为图方便选择听诊前胸壁，其实听诊双侧腋下区更为准确，当然辅以胸片判断更有说服力。
         5.对于痰液较多或出血严重的患儿，常常难以辨别喉口的位置，而病情危急往往又不允许进行彻底的吸痰或吸血处理。此时可以仔细观察，喉口所在位置会有气泡冒出，对准气泡中央位置插入导管，成功率极高。
         6.很多医生觉得气管插管固定方向无所谓，只要固定牢固即可，其实不然。插管的前端一般为斜口断面，固定方向应与斜口方向一致，这样固定时插管斜断面才不会贴到气管壁上，而且送气均匀，不仅可以在较低吸氧浓度及峰压下保证患儿生命体征稳定，还可以大大降低气胸发生率。
         7.对于需要长途转运并辅助通气的危重患儿，如果救护车没有车载呼吸机系统而需要气囊加压供氧，气管插管的口径要选择较正常计算值略细的插管。因为如果插管与喉口过紧结合，转运过程中汽车颠簸，极易造成患儿受力不均而发生气胸。
         8.对于体重较小的早产儿或足月小样儿，在进行辅助通气时，可将气管插管外露部分适当减短，减少死腔通气，疗效会更好。 
                                                                                                                                            （转载自2012.7.3《健康报》）