要手术，您准备好了吗？

 中日医院手术麻醉科  陆  承  李成辉

术前准备篇
        等安排  病房护士会根据需要替您做手术部位备皮、皮试、备血、肠道准备等；麻醉医生术前一天一般会到病房访视您，了解您的情况，以确定合适的麻醉方式和术中麻醉策略；患者或家属要进行手术签字、麻醉签字。
        保持卫生  术前一日沐浴更衣，保持皮肤清洁，减少感染发生。不建议使用浴后乳液，以免与消毒液发生化学反应。术后一般拆线3天后才可以洗澡。
        忍饥挨饿  在麻醉当中意识的丧失或意识不清时，有可能因病人发生呕吐而把呕吐物吸入肺中引起吸入性肺炎，可能危及生命。为了减少误吸的发生，所以麻醉前必须禁食禁水。
半身麻醉之所以也不能吃喝，是因为半身麻醉的病人在手术中可能因为手术需要或因半身麻醉的止痛程度或病人的耐受程度、生命体征变化等原因而改为全麻。为了避免前述情形发生时额外增加病人的危险，所以即使半身麻醉的病人也同样要求禁食禁水。同时，禁食禁水也能减少半身麻醉时呕吐的发生率。
        戒烟戒酒  长期吸烟可增加慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染等的发生率，肺内分泌物增加。手术和麻醉本身使肺内分泌物不易排出，故吸烟者术后肺炎发生率高。大量饮酒损伤肝脏，影响麻醉药物的代谢。长期酗酒者在全身麻醉时常常需要比一般人更大的剂量，具体用量麻醉医生会根据专业的指标进行调整。
        具体要求  任何年龄患者术前2小时可以进清水；成人和儿童术前6小时可进易消化食物，如牛奶、半流食等；术前8小时可进正常饮食。术前戒烟8周效果最好，如果无法达到，就算戒烟1天也有好处。术前戒酒至少1周。平时服用的降压药物、抗心绞痛药物、降脂药均可服用至手术当日，服用时可以配一口白开水吞服。降压0号应术前停用至少1周，根据血压情况换用别的降压药物。长期服用阿司匹林者，最好提前两周，遵医嘱停用或使用其他药物替代。长期使用口服降糖药、中长效胰岛素的患者，术前3天最好遵医嘱改用短效胰岛素治疗。注意禁食期间不要再服用降糖药或打胰岛素，以免发生低血糖。有些中草药中的成分会与麻醉药或其他药物发生作用，对手术患者有潜在危险性，术前需停用所有中药至少24小时。
        轻装上阵  取下假牙、假发、发夹、隐形眼镜、耳环、戒指、手链、手镯、手表、手机等物品并交家属妥善保存。术晨做好个人卫生（洗脸、刷牙、梳头、除去唇膏、指甲油等），便于术中观察您的病情。术前请排尽大、小便。
        需要准备的物品  影像学资料（X片、CT片等）、手术用药（抗生素），以便带入手术室。戴好腕带，以便工作人员核对。陪同的家属要在等候区等待，如有特殊情况需及时与家属联系，包括麻醉签字、术中情况交代、看手术标本、陪同患者回病房等。
         麻醉手术篇
         手术流程  专人接送到手术室——手术室内核对——手术护士扎液——麻醉诱导——手术——术后苏醒（全麻患者）——专人送返病房
根据手术类型、患者情况，患者进入手术室的方式有三种：手术平车、轮椅或步行。平车（多数病人）：在病房更换手术专用服装，经平车接入手术。轮椅、步行：轮椅或步行至手术室再更衣，换下的衣物由家属保管。
        术前核对  进入手术室后会经过多人多次的核对，以避免出现错误，患者要耐心配合。核对人员有接您的工作人员、手术护士、麻醉医生、手术医生。
         静脉输液  为保证术中输液的速度，手术用套管针较粗，输液后的针眼可能有些疼痛，这很正常。固定在血管内的是软性套管，不影响正常活动。
         麻醉  麻醉方法可分为全身麻醉或区域麻醉。全身麻醉可通过多种麻醉药物让患者睡着，且不感觉疼痛。区域麻醉又分为椎管内麻醉（半身麻醉）和局部麻醉。椎管内麻醉是在病人背部脊柱内注射药物，局部麻醉是将药物注射在手术部位的神经组织周围。区域麻醉病人在手术过程中是清醒的，但也不会感到疼痛。
开始麻醉前，麻醉医生会把一些仪器放在患者身体上，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，以随时观察病情，及时发现异常，确保安全。如施行全身麻醉，会通过面罩吸一段时间纯氧，患者需配合做深呼吸。全麻“睡着”后，患者会丧失自己呼吸的能力，麻醉医生会进行气管插管或放置喉罩，连接呼吸机。如施行区域麻醉，患者要在工作人员协助下将身体摆放在合适的位置以便麻醉进行。
         麻醉医生的职责  让患者感觉不到疼痛。整个手术过程中处理一切发生的问题，使做手术的医生可以专心进行手术。手术结束后，全麻病人和部分局部麻醉需要观察的病人会进入术后恢复室，术后恢复室的麻醉医生和护士会等患者彻底恢复清醒后，交由专人送返病房。
         麻醉苏醒  麻醉后患者可能会有短暂而轻微的不适，如咽喉痛、恶心、呕吐、乏力、头晕等，多数在数小时至一两天完全消失，不会产生长久影响。
手术部位的疼痛是难免的，麻醉医生会根据手术类型选择适当的术后镇痛，随着时间推移这种疼痛也会减轻至消退。
        术后康复篇
        术后躺卧  半身麻醉病人为减少头疼，原则上回病房后应去枕平卧6小时，如无特殊叮嘱可垫枕和适当翻身。全麻病人不用去枕平卧，且如果手术类型允许，采用半卧位更有利于术后恢复。不管何种手术，只要条件允许，术后早期下地活动都是有好处的。
        术后吃饭  全麻病人一般情况下（非胃肠道手术），待麻醉完全清醒后就可以根据病情和医嘱进食。半身麻醉病人需等待胃肠道功能恢复，一般术后6小时可以进食。
        术后镇痛  麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的术后镇痛方式。术后镇痛可减轻疼痛，提高舒适度；利于咳嗽排痰、提前下床活动等，加快术后康复；改善睡眠，增强术后免疫功能。不会增加伤口感染率及影响切口边缘组织的生长。术后镇痛可能出现恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒，对症或减少术后镇痛剂量可缓解；严重时出现呼吸抑制，需要严密观察。
          术后患者出现任何不适都要及时和医护人员沟通。

                                                                                                                                     （转载自《健康报》2016.8）